在临床法医学鉴定中如何客观的评判颅脑损伤及脊髓损伤的被鉴定人功能障碍程度一直是鉴定工作中的一个难点。自1917年Dawson首创诱发电位测定以来[1]，目前该技术在临床医学中已逐步普及，并已在法医学鉴定中使用。总结本室近两年来所进行躯体感觉诱发电位检查（Somatosensory evoked potential SEP）175例，具体检查情况如下：
1、 材料与方法
1.1仪器及检查方法
1.1.1仪器 采用美国产Cadwell Excel Plus电生理检查仪。
1.1.2检查方法
上肢SEP，记录电极分别置于头顶（C3’、C4’）、Erb’s点、第7颈椎棘突（C7），参考电极为前额（FPz），方波脉冲电刺激双侧腕部正中神经及肘关节外侧肌皮神经走行部位。刺激强度5~15mA，叠加250次，扫描时程50ms。
下肢SEP，记录电极置于头顶（Cz），参考电极为前额（FPz），方波脉冲电刺激双侧踝关节内侧胫神经走行部位。刺激强度15~25mA，叠加250次，扫描时程50ms。
1.2一般资料
本组资料来自2002年1月至2003年7月，本室所进行SEP检查的受检者共161人，检查共计350条肢体，其中男105人，女56人；上肢SEP检查46例，下肢SEP检查129例，其中，在主诉上、下肢均有功能障碍的受检者中选择14人，同时对其进行上、下肢SEP的检查。受检者年龄跨度为14~76岁，平均40.6岁；身高135~184cm，平均167cm。检查时间为外伤后2个月到26个月（平均4.7个月）。SEP检查中受检者首先存在明确的颅脑损伤及脊髓损伤的临床诊断，且受检者自诉有肢体的感觉运动功能障碍，并除外周围神经损伤所致，其中临床主要诊断为颅脑损伤98例，脊髓损伤77例。
2、 结果
2.1 46例上肢SEP检查中异常13例，其中表现为单纯潜伏期延长2例，单纯波幅降低1例，潜伏期延长同时波幅降低5例，未引出明确波形5例。详见表1。
2.2 129例下肢SEP检查中异常42例，其中表现为单纯潜伏期延长6例，单纯波幅降低5例，潜伏期延长同时波幅降低11例，未引出明确波形20例。详见表2。
2.2.3 对临床主要诊断为颅脑损伤或脊髓损伤，同时出现上、下肢功能障碍的14例受检者，我们对其进行上、下肢SEP两项检查，根据临床主要诊断进行比对，情况见表3。
3、 讨论
SEP检查作为一种对中枢神经系统的检查，被认为是一种较客观的检测手段，有其生理学基础[2]，有如下特征：1、锁时关系，第次刺激达一定的时限，冲动才能传导到大脑皮层，形成固定的潜伏期。2、有一定的反应形式：不同的感觉系统，由于传入通路的结构不同，反应形式可以不同，但同一系统的反应形式则相同，故它有一定波形成份。3、空间分布特点：感觉冲动的传入途径是恒定的，故CSEP在皮层某一部位有特定的分布。由于上述特征，决定了SEP检查可以反映出病理改变的部位及程度，不同波形成份的异常反映该波形所指部位的存在病理改变；病理改变程度越重，SEP的潜伏期越长，波幅衰减越明显。
SEP检查的影响因素 1、身高和肢体长度，身高肢体长度的增加，其神经传导距离亦增加，在神经传导速度无差异的情况下，表现为潜伏期的相对延长；2、年龄因素，有人报告神经未发育成熟的少年及神经衰退的老年，其检查结果存在差异[3]；但也有人认为变化不大[4]；3、刺激强度，过强的刺激，会出现容积导电，而出现CESP的假阳性；4、受测者配合情况，检查时应让受测者肢体尽量放松，精神紧张及肢体的活动会产生电干扰从而影响检测结果。
本组受检者均为临床已诊断颅脑损伤及脊髓损伤，并且其主诉有肢体的感觉运动功能障碍，但SEP检查结果反映出的阳性率并不高，所以SEP的检查在法医学鉴定中的应用可以起到良好的筛查作用。在对受检者同时进行下肢SEP检查情况对比时发现，临床主要诊断为颅脑损伤的受检者，上肢SEP异常多表现为潜伏期延长及波幅下降，下肢SEP多发现为不能引出明确的波形；临床主要诊断为脊髓损伤的受检者，上肢SEP异常多表现为潜伏期延长及波幅下降，下肢SEP多发现为潜伏期的延长。分析其中原因可能与该组受检者的选择条件有一定关系。
SEP检查在法医学鉴定中的意义主要体现在：1、通过SEP检查可以对受测者的感觉神经传导功能进行评判，SEP完全消失，其脊髓完全性损伤的可能性极大；潜伏期延长及波幅下降可以反映其感觉神经传导功能存在不同程度的障碍。2、对受损部位进行定位，通过异常表现出现的时间，可以对损伤的部位进行定位，上肢SEP检查，N13存在提示刺激引起的诱发电位已传至脊髓水平；N20缺失提示脊髓水平以上的脑干及大脑皮层、皮层下的轴索功能受损。3、对颅脑损伤及脊髓损伤的预后进行客观的评价[5][6]。
SEP检查虽然是一种较为客观的检测手段，但同时有其一定的局限性：1、该项检查是对上行的感觉神经传导通路的检查，对周围感觉神经进行电刺激，在对就的皮层或脊髓记录相应的电位，所以并不能直接反映运动功能损害程度。2、SEP检查结果虽具有较高的可靠性，但同时存在一定假阳性、假阴性。所以在临床法医学鉴定中还应与临床检查相结合以提高鉴定的准确性。
参考文献
1. Engler GL. et al.Somatosensory evoked potentials during Harrington instrumentation for scoliosis.J Bone Joint surg.1978,60(A):528.
2. 陈宜张.神经系统电生理学.人民卫生出版社.1983.240.
3. Allison T,et al.Developmental and aging changes in somatosensory,auditory and visual evoked potentials.EEG Clin Neurophysiol,1984,58:14.
4. 张镛福.等.体感皮层诱发电位正常值报告——50例正常人测定与数据分析.中华实验外科杂志,1986,3:5.
5.程华怡.等.躯体感觉诱发电位评价脑外伤预后.上海医学,1998.21(3):127
6.李佛保.等.脊髓急、慢性损伤CSEP的变化.中国脊柱脊髓杂志.1993.3(3):114
（作者单位：北京市高级人民法院法医技术室100040）
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