癔症是由明显的精神因素引起的强烈情感体验。症状的产生和消失与暗示、自我暗示密切联系;症状多样,在情感或其它精神发作时,可带有鲜明的情感色彩,身体功能障碍检查未见阳性体征。

本文就我院1997～1999年住院患者384人,男性114人,女性270人;年龄6～57岁,平均36.8±11.7岁。农民264例,学生54例,工人58例,干部8例。均符合CCMD-2-R癔症的诊断标准。

1　发病有关因素

人际关系紧张、邻里不和、口角、打架等66人;面临下岗、被捕及严重财产纠纷84人;被奸污或性骚扰12人;失恋24人;嫡亲意外伤亡36人;发现配偶有外遇30人;被毁容、发现身患癌症及面临心脏手术18人;生意赔本6人;学习压力或考试失败36人;子女犯法、亲人走、父母离婚等家庭问题72人。个性内倾34人、外倾246人、居中104人;个性稳定19人,不稳定284人,居中者41人。患者直系亲属有同病史12人占3.1%。

2　临床表现

2.1　发病遭遇刺激后立即起病222人;次日至一周内发病126人、一周后发病36人。

2.2　病期不超过一周12人,一周至三个月234人,超过三个月132人(其中病期最长达5年)。

2.3　症状出现频率居前5位的是情感暴发,常表现为哭笑、打滚、喊叫、吵闹等272人;交替人格,病人在不同时间内出现两种不同的体验,表现为两种截然不同的人格38人;意识朦胧状态,表现为意识范围缩小,精神活动局限于引起发病的不愉快体验30人;运动障碍,痉挛发作,肢体震颤和抽搐24人;昏睡状态,意识障碍较深,表现为终日闭目卧床不动或偶有翻身12人。

3　治疗与疗效

3.1　心理治疗　暗示疗法,通过语言及静脉注射10%葡萄糖酸钙、四号电等治疗手段,使病人的错误思维逻辑、推理、判断变成医生所灌输的正确的思维逻辑及思维判断;疏导治疗,对患者的心理过程进行疏导,使其思维畅通无阻,鼓励病人自我领悟,要把医生的意见变为病人的意见,疏导中必须有充分准备,详细询问病史,充分了解与发病有关的因素,求得病人的配合,使病人由病态心理状态转化为生理心理状态;催眠疗法,利用催眠时大脑生理功能的改变,通过语言施以暗示,以达到消除癔症症状的目的。

3.2　药物治疗　对症治疗,针对病人的症状进行症状处理,以消除身体上的痛苦或减轻负担。药物治疗选用氯丙嗪100～200mg/日、奋乃静8～20mg/日、安定10～20mg/日、氯哌啶醇10～15mg/日(肌注)。解除病因实属治疗的重要措施,针对病人的具体情况,对其精神因素尽可能予以消除,这对癔症能否痊愈起着决定性作用。尤其对一些家庭和受害者更为重要,在这一问题上医生要多下功夫,取得各方面的配合。

3.3　通过以上治疗,痊愈272人占71%,显进88人占23%,进步24人占6%。自动出院46例,有22例出院到家后又复发入院,经心理和药物治疗恢复正常。其它因各种原因无随访结果。

4　讨论

癔症是一种由明显的精神因素,如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示所导致的精神障碍[1]。有研究表明,个性或个体的心理素质对癔症的发病有重要影响[2]。本组病历以性格外向者较多,这与国内文献报道相一致。喜言论、喜交际,表情丰富,暗示性强,自我中心,善于模仿和富于幻想,动作夸张常带表演色彩,颇引人注意、言谈喜掩饰,欠真诚,过分注意声誉而文过饰非。本组癔症有74%情绪不稳定,属于典型的神经质。Eysenck发现[3],情绪稳定度与自主神经系统功能有密切联系,情绪不稳定者,自主神经系统功能也不稳定,这种个性易产生焦虑、抑郁及各种植物神经系统症状。这类病人最初常常去综合医院就诊,易造成误诊,这与既往报告一致[4、5]。癔症的心理治疗占有重要位置,如果治疗不当反而使病情加重。根据患者的具体情况给予适当的暗示、说服解释,消除患者的不必要的思想顾虑和紧张情绪,以及由此产生的恐惧不安。既往报道,有神经质倾向者对社会心理因素更敏感,或其在环境的交互作用中更易产生各种社会心理问题[6]。他们对社会心理因素反应比正常人更强烈,从而导致疾病发生。本组病例有社会心理因素者382例(99.5%),可见社会心理因素在癔症的起因中有一定的作用。因此,在临床上应重视社会心理因素的个体差异及其对个体症状出现的影响,正确引导患者认识自己的个性缺陷,采取相应的心理疏导和特殊治疗,这对癔症的防治具有实际意义。

参考文献

[1]中华医学会精神科学会.中国精神症病分类方案与诊断标准.东南大学出版社,1995,82～84

[2]刘昌永.内科讲座——精神疾病(第10版).北京人民卫生出版社,1983,314～315

[3]海慧译.艾森克人格理论.国际心理学,1982,3(1):8

[4]王伟勇、翟书涛.癔症和躯体功能障碍.中国神经精神疾病杂志,1989,15(5):297

[5]白录东、韩春美、宜波.躯体化症状与精神科疾病.临床精神医学杂志,1996,6(6):362

[6]许秀峰.人格生活事件和应人方式与神经疾症状关系的研究.中华精神科杂志,1996,29(1):43