摘要目的:探讨不同性别癔症患者间的临床差异,对住院的44例异性癔症患者和195例女性临床资料进行对照分析。结果:发现男性癔症患者性格内向77.3%,精神诱发因素以工作适应失调、经济困难、人际关系紧张,临床征象以情感爆发、行为障碍、幻觉妄想最为常见;女性癔症患者性格外向53.3%,精神诱发因素以家庭失和与纠纷、人际关系冲突、宗教迷信,临床征象以情感爆发、转换性症状、朦胧状态和附体体验最为常见。结论:针对男女癔症患者的不同特点,搞好心理卫生,改善心理状态,避免心理创伤,对癔症的防治有重要作用。

关键词　癔症　性别差异

癔症是精神医学中最常见的病症之一。有文献报道癔症的住院构成比呈逐年下降趋势[1],但近年来却发现来院就诊并住院的癔症患者并不少,注意到不同性别癔症患者的临床特征不尽相同。我们对1998年在我院住院治疗的44例男性癔症患者和195例女性癔症患者作对比分析。

1         对象和方法

对象:1998年住我院4196例,符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD—2—R)中有关癔症诊断标准[2]的239例,男44例,女195例。

方法:将两组病例临床资料逐一对照,统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2         结果

2.1　一般情况比较　男性组44例,平均年龄34.23±8.90岁(18～52岁);有配偶34例,无配偶(包括丧偶)10例;文盲2例,小学30例,中学(含高中)12例;有精神病家族史18例;农民37例,工人5例,干部2例;外向性格5例,中间型5例,内向性格34例。女性组195例,平均年龄35.80±9.77岁(20～60岁),有配偶169例,无配偶26例;文盲18例,小学134例,中学(含高中)43例;有精神病家族史68例;农民174例,工人18例,干部3例;外向性格104例,中间型25例,内向性格66例。男性组性格内向较多(77.3%),女性组性格外向较多(53.3%),其它各项P>0.05,无明显差异。

2.2　发病前精神因素　全部病例皆记载发病前不久发生的明显刺激性精神因素。男性组以工作适应失调居第一位14例(31.8%),经济困难10例(22.7%),人际关系冲突8例(18.1%);女性组以家庭失和与纠纷居第一位48例(24.6%),人际关系冲突40例(20.5%),宗教迷信35例(17.9%)。

2.3　临床因素比较　平均癔症发作次数与平均住院次数,男性组分别为2.27±1.75次(1～8次)和1.55±0.74次(1～3次);女性组分别为5.07±5.77次(1～20次)和1.40±0.68次(1～3次)。平均住院天数,男性组29.27±20.22天(3～78天),女性组26.67±14.85天(6～54天)。以上两组对照无明显差异(P>0.05)。平均癔症发作次数,女性组多于男性组,存在非常显著差异(P<0.01)。

2.4　癔症症状比较　两组存在明显差异。男性组情感爆发(兴奋躁动、易激惹及阵发性说笑唱)、行为障碍(冲突、拒食、奔跑、自伤、裸体)、幻觉妄想等临床状态较为突出;女性组情感爆发、转换性症状(抽动、肢体活动受限或失灵、僵硬、麻木感、蚁行感、冷热感、头痛头晕)、朦胧状态和附体体验等临床状态居前三位。

2.5　治疗与疗效　两组有80%以上病例采用联合用药,一般是抗精神病药物和抗焦虑剂合用,个别意识障碍较深的病例加用3～6次电休克,部分病例结合病因进行心理治疗。出院时男性组痊愈39例,显进3例;女性组痊愈171例,显进23例,无效1例。两组对照无明显差异(P>0.05)。

3         讨论

现代生物心理社会医学模式认为,疾病发生的原因是多维的,是生物心理社会各种因素相互影响共起作用的结果。本组病例在发病前都有明确的精神刺激因素,说明精神应激在癔症的发病中起重要作用,支持癔症是一种心因性疾病的观点[3]。不同性别的患者发病前所受精神刺激内容不全相似。根据现代心理应激概念,个体在事件中是否发病,除了社会环境因素外,还有个体的心理素质影响[4]。本组患者性格外倾占45.6%,内倾占41.7%,中间型占12.7%,与张氏的癔症患者外倾与内倾个性相当、中间型较少的观点一致。女性患者富于表演性,生活中情感色彩浓厚,好幻想又自我中心,暗示性和自我暗示性强;男性患者多心胸狭窄,好生闷气,胆怯懦弱、刻板、拘谨和固执任性。提示内向男性和外向女性易患癔症。一般认为,过分内倾、社交狭窄的男性往往由于自身角色形象与社会期望不符,而时时体验到强烈的内心冲突;外倾女性自制力差,易于冲动,从而容易同周围人发生冲突而体验到更多的“应激”。这可能是某学者将癔症划分为素质性和反应性两大类[5]的依据。本文还有35.9%的患者亲属患各类精神疾病,比梁氏51.4%的家族史阳性率稍低[6],揭示遗传因素可能与癔症的发生存在一定的关系。癔症临床病象丰富多样,性别间是否存在差异是值得探讨的问题[7]。

本文结果显示,在整体上癔症性情感爆发、朦胧状态和附体体验、转换性症状、行为障碍、幻觉妄想等临床状态,仍是住院病例的多发症状,与姜王二氏报道的相仿[1]。进一步研究,临床病象在男女性别间存在差异,男性患者以情感爆发、行为障碍、幻觉妄想等临床状态居前三位,女性则以情感爆发、转换性症状、附体体验及朦胧状态居前三位。有学者提出,转换性症状是受压抑的心理冲突向躯体症状的转变,疾病获益是其目的,具有突出的象征性表达,癔症性人格者多发[7]。有人认为,癔症性神灵附体体验是人们基于对神灵鬼怪可以附体、在空间自由往来、并有强大威力认识的产物[8]。本组患者大多来自农村,文化及精神卫生知识贫乏,迷信活动有抬头趋势。本文平均癔症发作次数,女性多于男性患者,平均住院次数二者相当。提示男性患者虽发作次数少,但临床表现严重,社会危害性大,易引起人们重视,及时得到治疗。癔症是一种心因性疾病,在不同性别间存在不同的个性特征、精神诱发因素和临床状态,其发生与心理社会因素和个性特征密切相关。因此,正确引导患者正确认识自己个性的缺陷及其在疾病发生发展中的作用,进而对不良个性加以矫正,及时解决在各种心理应激条件下的心理冲突,从而减少癔症的发病条件,对本病的防治具有重要意义。

参考文献

[1]姜佐宁、王昭.25年间癔症住院率及发作形式变动的观察.中华神经精神科杂志,1986,19(5):268～271

[2]南京医科大学脑科医院编.中国精神疾病分类方案.中华医学会精神科杂志.东南大学出版社,1985,82～84

[3]邝培桂、陈光淳.癔症性精神病99例临床分析.中华神经精神科杂志,1987,4(3):178

[4]姜乾金、黄丽、戴阳.浙江淳安小学生流行性癔症的心理社会因素探讨.中国心理卫生杂志,1990,4:157～159

[5]MichaelGelder,DennisGath,RichardMayou.Oxfordtexbookofpsychiatry.Oxforduniversitypress,1983,132

[6]梁文香、侯宗银、王锋.74例癔症病因分析.临床精神医学杂志,1996,6(5):280～281

[7]王希林译.实用精神病学.人民卫生出版社,1997,70～73

[8]牛飞、水梅.不同时期住院癔症患者的临床分析.中国心理卫生杂志,1998,12(2):117